БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ КОЖИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Среди болезней кожи инфекционной природы в раннем детском возрасте наиболее часто встречаются пиодермии - гнойничковые воспалительные заболевания кожи. Основными возбудителями этих заболеваний являются стафилококки и стрептококки.

По статистическим данным, пиодермии у детей встречаются в среднем в 40% всех дерматозов. Кроме того, они являются также осложнением многих кожных заболеваний, сопровождающихся зудом и нарушением целостности кожи. Особое внимание лечащий врач уделяется факторам, способствующим возникновению пиодермий у детей:

массивное инфицирование кожных покровов детей при несоблюдении личной гигиены мамой и обслуживающим медперсоналом;
устойчивость микроорганизмов к лекарственной терапии при нерациональном использовании антибактериальных средств мамой во время беременности;
состояние иммунитета ребенка;
наличие входных ворот для инфекции – состояние пупочной ранки, нарушение целостности кожных покровов и др.
не соблюдение температурного режима окружающего пространства ребенка (перегревание, переохлаждение);
отсутствие грудного вскармливания;
заболевания внутренних органов ребенка.

Своевременное выявление внутренних и внешних способствующих развитию заболевания факторов во многом помогает и ускоряет процесс излечения. Кроме того, это важный пункт профилактики инфекционного поражения кожи у детей.

Защитные механизмы у новорожденных и грудных детей несовершенны. Пассивный иммунитет против стафилококков выражен слабо, титр антитоксинов в крови низок. Стафилококковый процесс протекает наиболее тяжело, так как в недостаточном количестве происходит выработка антител.

Важным источником инфекционного процесса у новорожденного могут быть очаги хронической инфекции матери младенца – это кариозные зубы, гайморит, хронический тонзиллит, заболевания кожи. Осложнения в родах несут прямую угрозу здоровью ребенка и состоянию его кожи.

Незрелость морфологических структур, нежность и рыхлость рогового слоя, непрочность связи эпидермиса и дермы, не извитое расположение протоков потовых желез с их широкими устьями способствуют свободному проникновению инфекции в кожу новорожденного.

Воздействие влаги на кожу ребенка в результате испарения под памперсами плохого качества, выделениями из носа, испражнениями, слюнотечением негативно отражается на целостности кожных покровов и способствует проникновению болезнетворных бактерий.

Клинические формы стафилококкового поражения детей раннего детского возраста.

Везикулопустулез (перипорит) у новорожденных наблюдается довольно часто. Появлению заболевания способствует потница, возникшая как результат перегревания ребенка. Заболевание возникает вскоре после рождения. Вначале появляется красная и кристаллическая потница, имеющая вид красных точечных пятен при расширенных сосудах вокруг пор потовых желез. Затем появляются прозрачные пузырьки с просяное зерно, располагающихся чаще на туловище.

Позже в складках кожи, на туловище, волосистой части головы появляются пузырьки, наполненные молочно-белым содержимым на красноватом основании. Это и есть собственно стафилококковая пиодермия, называемая везикулопустулезом. Болезнь продолжается до 10 дней при своевременно начатом лечении и правильном уходе за ребенком.

Множественные абсцессы (псевдофурункулез Фингера). Высыпания появляются при распространении инфекции вглубь, захватывая всю потовую железу с образованием абсцесса. На коже ребенка возникают инфильтраты в виде узлов величиной с горошину или немного больше сопровождающееся отеком мягких тканей. Начавшись на первом месяце жизни, заболевание при нерациональном лечении может продолжаться 2 - 3 месяца и более, часто сопровождаясь нарушением общего состояния ребенка. Температура вначале субфебрильная, затем повышается до 38 - 39 °С. У детей ухудшается аппетит, нарастает бледность, масса тела начинает снижаться, появляется диспепсия, отмечаются умеренное увеличение печени и селезенки, интоксикация, гипотрофия. Следует учитывать, что данное состояние может стать причиной развития сепсиса. Поэтому дети, страдающие множественными абсцессами, подлежат госпитализации для проведения тщательного обследования и лечения.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных - гнойничковое поражение кожи, характеризующееся появлением поверхностных пузырей величиной от горошины до лесного ореха, при вскрытии которых образуются эрозии. Период высыпаний длится от нескольких дней до 2 - 3 недель. При тяжелых формах заболевания отмечается большое количество пузырей крупных размеров.

Эксфолиативный дерматит Риттера фон Риттерсхайна (синдром стафилококковой обожженной кожи) является самой тяжелой формой поражения кожи при стафилококковой инфекции детей. Возможно, данный синдром является злокачественной разновидностью пиококковой пузырчатки новорожденных. На связь этих заболеваний указывают клинические и эпидемиологические данные. Заболевание начинается с появления красноты, трещин, слущивания эпидермиса вокруг рта или около пупка, что напоминает ожог II степени (рис. 2). Процесс быстро, обычно за 6 - 12 ч, распространяется на все тело. Иногда болезнь может начаться с пузырей (как при пузырчатке новорожденных), которые быстро увеличиваются в размерах, сливаются и разрываясь оставляют эрозированные поверхности. При малейшем прикосновении происходит отхождение эпидермиса, а если потянуть за свисающие остатки пузыря, то эпидермис сползает по «типу чулок и перчаток». После заживления рубцов не остается. Общее состояние больных тяжелое - высокая температура (38,0 - 39,0 °С), поражение слизистых оболочек, изменения со стороны других систем организма, проявляющиеся пневмонией, отитом, абсцессами и флегмонами, пиелонефритом. Отмечаются резкие изменения со стороны формулы крови. Благодаря современным методам лечения летальность заболевших данной формой бактериальной инфекции кожи резко снизилась, но прогноз для жизни остается серьезным.

Эксфолиативный дерматит необходимо дифференцировать с десквамативной эритродермией и врожденным ихтиозом, а также токсическим эпидермальным некролизисом Лайелла. В отличие от эксфолиативного дерматита при врожденном ихтиозе уже при рождении ребенка отмечаются эритродермия, симптом "коллодийной пленки" с последующим образованием крупнопластинчатого шелушения, трещин в складках кожи, наличие ряда дистрофий: выворот век, деформация ушных раковин, "рыбий рот". При десквамативной эритродермии отсутствуют деформации, отмечается шелушение в пределах рогового слоя.

К стрептококковом поражениям относится рожистое воспаление - заболевание кожи и подкожной клетчатки инфекционного происхождения. Инкубационный период длится от нескольких часов до 2 дней. Источником инфекции являются медицинский персонал и матери, страдающие стрептококковыми заболеваниями, в том числе ангинами. Входными воротами инфекции у новорожденных чаще всего служит пупочная ранка, реже - область гениталий и анального отверстия. При развитии данного заболевания у новорожденных вначале появляется пятно розово-красного цвета с нерезкими границами, плотное, горячее на ощупь, с выраженным воспалительным отеком. Воспаление быстро распространяется на кожу живота, область гениталий, нижние конечности, грудь, спину, реже на лицо. Общее состояние тяжелое, температура 39,0 - 40,0°С, нарастает интоксикация, отмечаются вялость, частые срыгивания, рвота, тахикардия, ребенок отказывается от груди, развиваются септические осложнения в виде гнойного отита, бронхопневмонии, пиелонефрита, перитонита, гепатита, менингита (при роже лица). У ослабленных и недоношенных детей может наблюдаться гипотермия.

Для профилактики рецидивов необходимо устранить предрасполагающие факторы: трещины на коже, травмы, расчесы, нагноительные процессы и т. п. Прогноз у новорожденных и детей раннего возраста тяжелый. Папулезная стрептодермия (сифилоподобное импетиго, пеленочный дерматит) появляется у грудных детей, часто в период новорожденности, и не встречается в других возрастных группах. Кожа раздражается под воздействием мочи и кала или при использовании непромокаемого белья, нарушающего испарение влаги. В области ягодиц, бедер, промежности, мошонки появляются плотные узелки синюшно-красного цвета величиной с горошину, окруженные островоспалительным венчиком. На поверхности папул возникают пузыри, эрозии, корочки. Элементы сыпи имеют сходство с сифилитическими папулами, но отличаются от них отсутствием характерных для сифилиса изменений на слизистых оболочках, наличием по периферии папул ободка отслаивающегося рогового слоя. Результаты исследований на бледную трепонему с высыпных элементов и серологические реакции крови отрицательны.

В заключение хотелось бы очередной раз напомнить будущим мамам тщательно соблюдать гигиенические требования, перед беременностью пролечить если имеются все очаги хронической инфекции (тонзиллит, ларингит, гайморит, кариозные зубы и др).

Заботьтесь о своем здоровье и здоровье Будущих Поколений! С уважениемк.м.н., врач дерматологвысшей категорииАлена Анатольевна Исупова